Constantemente sigo recibiendo mensajes de  embarazadas con la preocupación de que su bebé es muy  grande según el sonograma. Inclusive, aún en el 2020,  sigo recibiendo los testimonios de embarazadas que han  accedido a inducciones por el tamaño “grande” del bebé  sin ninguna otra condición médica o factor de riesgo en el  embarazo. Cuando pregunto a qué se refieren con un  bebé grande casi siempre las respuestas son bebés que  rondan las 8 libras. Un bebé de 8 libras no es un bebé  grande, es un bebé con un buen peso, un peso normal para un recién nacido. 

Hace muchos años atrás, en Puerto Rico se  acostumbraba hacer inducciones de parto a las 36-37  semanas de embarazo. Actualmente, gracias a la  evidencia y a los esfuerzos de diferentes organizaciones e  iniciativas se ha reforzado la importancia de que un bebé  llegue a término y de que no se realicen inducciones que no sean médicamente justificadas por razones de salud  antes de las 39 semanas de embarazo. Una de estas iniciativas para reforzar el esperar al menos hasta las 39  semanas para una inducción es conocida como “Hard Stop”, con la cual se ha logrado que muchos hospitales  establezcan esta política como parte de sus guías de  trabajo. Si muchos de los partos antes eran inducidos a las 36, 37 y 38 semanas de embarazo, es normal que  ahora al esperar hasta las 39-40-41 semanas de  embarazo estemos recibiendo constantemente bebés que son mucho más grandes que los que se acostumbraba  recibir antes. Un bebé a las 37 semanas puede pesar 6 libras y media y pesar 8 libras y media a las 41 semanas. 

 La mentalidad del “bebé grande” es una que inclusive se ha inculcado a través de los años entre las familias.  Escucho comentarios como: “si es que pesó 8 libras, con  razón no lo pudo parir”, “pobrecita, acaba de pujar un  bebé de 9 libras, hay que ver cómo quedó allá abajo” o “wow, es una campeona, parió un bebé tan grande”. Las personas genuinamente se sorprenden cuando escuchan que el bebé pesó 8 libras con 9 onzas y lo ven como un peso fuera de lo normal. 

Los bebés grandes son normales. Mujeres saludables y bien nutridas pueden gestar bebés saludables y bien  nutridos. Los factores genéticos también van a influenciar  en el tamaño de un bebé y por lo general cada bebé que  tiene una embarazada pesa un poco más que el anterior. 

Y como les dije, un bebé que esté hasta las 40-41  semanas creciendo dentro de la pancita va a pesar más  de lo que pesaba a las 38 semanas porque sigue  recibiendo sus nutrientes a través de la placenta hasta el  día de su nacimiento. 

Niveles anormales de glucosa como los que encontramos  en una embarazada con Diabetes Gestacional también  puede aportar a que un bebé sea grande. Los bebés que son grandes debido a los altos niveles de glucosa tienden  a ser más grandes y gorditos en el área de sus hombros y de su pecho a diferencia de los bebés que “naturalmente”  (sin condiciones de salud) son grandes. Estos bebés  grandes de embarazadas con diabetes gestacional son  más propensos a tener complicaciones durante sus  nacimientos que los bebés grandes de embarazadas  saludables. Estas complicaciones a las que una  embarazada que pare un bebé grande o un bebé grande  están asociados son: distocia de hombros, laceraciones  perineales y hemorragias posparto. Desafortunadamente,  las investigaciones acerca de bebés grandes combinan la data de todos los bebés grandes sin dividir aquellos que  nacieron de embarazadas con diabetes vs los que no. 

Estimando el peso  

La única manera de saber correctamente el peso del bebé  es pesándolo al nacer. Los estimados clínicos como  palpar y medir la panza pueden estar incorrectos, sobre todo si es una práctica con la cual no se tiene mucha  experiencia. Aún con el mejor método que contamos para  estimar el peso del bebé, que es la sonografía, hay un gran margen de error por lo que a muchas embarazadas  incorrectamente se les dice que su bebé es muy grande.  En un estudio realizado en los Estados Unidos (Cheng, 2015) se encontró que a 1 de cada 3 embarazadas se le dice que su bebé es “muy grande” basado en la  sonografía. Sin embargo, solo 1 de cada 5 bebés que se  sospechaban que eran grandes pesaron más de 8 libras con 13 onzas (4,000g). En este estudio, el peso promedio  de los bebés que se sospechaban que eran grandes fue 7 libras 13 onzas. ¡Para nada grandes! 

Imaginen la sorpresa para esa embarazada que tanto  miedo tenía de parir un bebé grande. Imaginen la  frustración y la decepción tras haber terminado en una  cesárea tras una inducción fallida que decidió realizarse  para “poder” parirlo antes de que bebé siguiera creciendo.  El diagnóstico de macrosomia fetal es uno que siempre  será impreciso por su margen de error en el estimado. Se  considera como un bebé macrosómico aquel que pesa 8 libras con 13 onzas o más. La macrosomia fetal por si  sola no es un indicador para realizar una inducción de  parto. 

En otro estudio (Primary Cesarean Delivery in the US, 2013) se encontró que entre las mujeres a las que se le  realizó cesárea por la sospecha de que el bebé era muy grande, 97.3% - peso menos de 11 libras, 80.3% pesó  menos de 9.4 libras y 41.9% pesó menos de 8 libras 13  onzas. La evidencia consistentemente demuestra que la  percepción de los proveedores de salud sobre un bebé  grande puede causar más daño que el hecho de que el  bebé sea grande. Las embarazadas con sospechas de  bebés grandes tienen hasta el triple de inducciones y de  cesáreas y el cuádruple de complicaciones maternas que  una embarazada sin sospechas de que su bebé era  grande pero que tuvieron un bebé grande al parir (Sadeh Mestechkin, 2008). Por lo que la percepción de que el  bebé es grande influencia los resultados del parto y  nacimiento más que el peso del bebé en si mismo.  

 El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (2018) ha establecido que una cesárea planificada para prevenir  una distocia de hombros puede ser considerada para  bebés que se sospechan grandes con un peso estimado  de 11 libras en embarazadas sin diabetes y para un peso  estimado de 9 libras 15 onzas para embarazadas con diabetes y diabetes gestacional. Sin embargo, contrario a la evidencia y a las recomendaciones, seguimos  escuchando las historias de las inducciones programadas  por sugerencias de los proveedores de salud para bebés  considerados grandes aunque muchas veces no llegan ni  a un peso estimado de 9 libras según el sonograma.

 A la hora de acercarse el proceso de parto no debemos ir  con miedo porque “sabemos” que el bebé pesa unas 8 libras. En un embarazo saludable es normal tener un bebé  con este peso y siempre debemos recordar que hay un  margen de error y que, aunque sea real, no es motivo  para intervenir (inducciones o cesáreas) de manera  planificada. Recordar que siempre con libertad de  movimiento y constante cambio de posiciones podemos  facilitar el proceso de parto y ayudar al descenso del  bebé. Si empezamos a escuchar en las citas prenatales  que el bebé es muy grande, es un buen momento para  hacer una evaluación de nuestra alimentación y trazar un plan de ejercicios saludable. El exceso de azúcares y  carbohidratos si puede influir en que se desarrolle una  diabetes gestacional, en nuestro peso y en el de bebé.  Buscar consejería con una nutricionista y trazar un buen  plan es una recomendación que todas las embarazadas  deberían tomar en consideración. Una buena  alimentación, saludable y balanceada, es la primera  herramienta que tenemos para la prevención de las  complicaciones en el embarazo.  

RELEVO DE RESPONSABILIDAD Este escrito es para  propósitos educativos únicamente. La información  compartida nunca debe reemplazar los consejos de tu obstetra o partera. Siempre busca las recomendaciones  de tu obstetra o partera respecto a tu embarazo y acerca  de todo lo está escrito aquí. Comunícate con tu proveedor  de salud si tienes alguna duda o preocupación acerca de  tu salud o tu embarazo